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爲方便已經確診、病情穩定的慢性病人開藥、做檢查,醫院開設了簡易門診。可好的初衷沒能避免它頻頻陷入尷尬的境地。多年來,簡易門診在很多門診量大的綜合性醫院開了又關,關了又開,經歷幾起幾落。最近記者調查發現,隨着醫改政策的進一步推進,北京又有一批簡易門診陸續關閉,給患者帶來許多不便。記者就此展開了調查。
開一次藥掛4個號
8月21日,記者在北京大學第三醫院門診大廳見到了手提一袋子藥的陳阿姨。“這些藥是我掛了4個號,在4個科室開的。”陳阿姨對記者說。60多歲的她樓上樓下跑了整整一上午,在每個科都排了半天隊。當被問及爲何不去離家近的社區醫院開藥時,陳阿姨很不滿:“有些進口藥,社區醫院根本沒有,就連我吃了很多年的降血糖藥唐力片也沒有。我也不想一大早就來這兒擠!”
8月12日前,像陳阿姨這樣的患者還能到北醫三院的簡易門診開常規藥品和化驗單,可大量節省排隊等候時間。但就在那天,北醫三院正式取消開藥簡易門診。院方給出的理由是,由於門診量過大,醫生人手明顯不足,且作爲三級甲等醫院,該院承擔了更多解決疑難雜症的醫療責任。這樣的變化給陳阿姨帶來很多不便:“以前有簡易門診時很方便,心腦血管病、糖尿病等老毛病可以直接去簡易門診開藥,現在可就麻煩了。”
和陳阿姨一樣需要簡易門診的患者還有很多。有統計顯示,在很多門診量大的醫院裏,簡易門診日接診量可達400人次以上。儘管需求很大,但簡易門診仍被陸續關閉。在記者此次調查的10家三甲醫院中,北京友誼醫院、北京大學人民醫院、北京航天總醫院、北京宣武醫院、北京朝陽醫院、北京積水潭醫院、北京婦產醫院和北醫三院等8家醫院,在去年7月1日北京實施公立醫院試點改革後相繼取消簡易門診。目前僅剩中日友好醫院和北京協和醫院保留簡易門診,而前者也僅能開常規化驗,不能開藥。
叫停簡易門診的地區並非僅有北京。2012年7月,在高調宣佈全市實施醫藥分開的深圳市,第一人民醫院、第二人民醫院、南山區人民醫院也先後叫停簡易門診。
簡易門診消失是大勢所趨
這項便民措施爲何黯然退場?一位從事醫院管理工作多年的專家告訴記者,取消簡易門診是北京市醫改的一大趨勢。“大醫院有大醫院的職責,主要承擔部分危重疾病和疑難複雜疾病的診療;二級醫院和社區衛生服務機構才主要承擔基礎醫療工作。”北京市的醫保政策導向也如此,比如按規定,社區醫院醫保報銷比例爲90%,三級醫院是80%,以此引導“小病到社區,大病到醫院”。
另一方面,簡易門診存在一定的用藥安全隱患。北京市醫管局黨羣處副處長張海鷗告訴記者,簡易門診往往不能仔細問診,上來就開藥,患者病情是否有變不得而知,不能及時調整用藥方案,存在較大風險。以往有許多簡易門診出醫療事故的案例。這讓爲患者提供便利的“必需品”,變成了醫院的一個“燙手山芋”。
社區醫院要擔當重任
當大醫院相繼關閉這個方便的大門時,社區醫院又是否具備了相應的服務能力呢?北京德勝社區衛生服務中心主任韓錚錚無奈地承認,目前根本實現不了。社區醫院和三甲醫院使用的醫保藥品目錄並不相同,兩者起碼要差400多種藥物。大醫院醫生開出的3種藥,很可能兩種是社區醫院沒有的,患者還是不得不頻繁地跑到大醫院。北京大學政府管理學院教授顧昕表示,必須儘快把社區藥品目錄和醫保藥品目錄對接,才能真正方便百姓。
“目前正處於一個過渡階段。如果將來能徹底把藥房從醫院剝離,做到醫藥分開,藥品最終會走進社區,患者也將隨之流向社區。”從事醫院管理工作多年的專家這樣說。患者目前更關心的是,在這個過渡階段,醫院是否能提供新的便民措施?這方面,深圳一些醫院的做法值得借鑑。如深圳市南山區人民醫院考慮設置“慢性疾病開藥窗口”,爲一部分具有明確診斷且病情穩定的患者提供便捷的開藥服務;深圳市人民醫院和市二醫院取消簡易門診後,開設了“綜合門診”,類似全科醫師診療機構。
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