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藥物在治療疾病的同時,還會對人體正常的組織及器官產生一些毒副作用。相比較而言,人體內的血液成分及造血器官對各種藥物的作用較爲敏感,所以導致臨牀上常常發生各種藥物性血液病。那麼,究竟藥物性血液病與哪些藥物關係密切?以下簡單介紹有關的一些知識。
一、再生障礙性貧血
氯黴素是導致此病的代表藥物。主要由兩個原因造成:一是因爲大劑量給藥引起,此類是可逆的,死亡率低;而另一種則是人體的特異反應,與劑量無關,雖然發生率低,但死亡率高。除了氯黴素,還有數十種藥物可以導致再障,其中主要有巰嘌呤、苯丙氨基氮芥、長春新鹼、白消安、醫用砷劑、利水仙鹼、卡比馬唑、氯磺丙脲、三甲雙酮等。
二、粒細胞減少症
藥物主要通過以下兩種途徑引起此病:
1、直接導致粒細胞的核碎裂、溶解,從而造成造血幹細胞的損傷。氮芥類藥物、巰嘌呤、阿糖胞苷、大劑量的氯黴素、氯丙嗪、丙米嗪、丙基硫氧嘧啶、地巴唑、卡比馬唑、磺胺類藥物等均可引起。
2、與機體的免疫反應有關。典型藥物是氨基比林,此外,左旋咪唑、半合成青黴素也可引起。有報道說,老年人使用氨苄青黴素後,導致粒細胞缺乏而繼發感染,造成死亡。
三、血小板減少症
抗腫瘤藥物、磺胺類藥物、鏈黴素、異煙肼、雌激素、苯妥英鈉、甲基多巴、氫氯噻嗪、乙酰水楊酸、利福平、保泰鬆、肝素、硅尼丁等都可引起。常常發生於用藥後幾個小時或幾天內,絕經後的女性發生率較高。致病機制主要是通過抑制骨髓和巨核細胞的功能,直接破壞血小板和誘導機體變態反應。
四、溶血性貧血
1、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷所致的溶血性貧血:能夠誘發此病的藥物較多。例如:抗瘧藥伯氨喹啉、撲瘧喹啉、奎寧、氣溫喹、阿的平,抗菌藥磺胺類藥物、氯黴素及呋喃類,解熱鎮痛藥乙酰水楊酸、非那西丁、乙酰苯胺、安替比林、氯基比林,其它藥物像維生素K、丙磺舒、肼苯噠嗪、硅尼丁、美藍、甲苯等。其中伯氨喹啉導致溶血的作用最強。除此之外,有此缺陷患者食用蠶豆後也可發生溶血。
2、免疫性溶血性貧血:又可分爲三型。
①自身免疫型:又稱甲基多巴型,溶血發病可在服藥3個月-4年後。代表藥物有:∝-甲基多巴、左旋多巴、苯妥英鈉、非那西丁、氯丙嗪、吲哚美辛等。
②青黴素型:青黴素G、氨苄青黴素、羧苄青黴素、鏈黴素及頭孢菌素類藥物等均可引起。
③奎寧型:由於少量藥物即可導致大量紅細胞的破壞,所以此型溶血的發生較突然,病情進展快而嚴重,出現腎功能衰竭者常可見到。奎寧、奎尼丁、保泰鬆、磺胺二甲嘧啶、異煙肼、對氨基水楊酸、氯磺丙脲等藥物可以導致此型溶血。
五、巨幼紅細胞性貧血
新黴素、對氨基水楊酸可導致維生素B12缺乏,苯妥英鈉、甲氨蝶呤、乙氨嘧啶、甲基苄氨嘧啶(TMP)及氨苯碟啶等可引起葉酸缺乏,巰嘌呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等能夠干擾核酸的合成,這些藥物都可導致巨幼紅細胞性貧血。
瞭解以上知識,我們就能夠做到揚長避短,使藥物發揮其有益的作用。
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