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全球範圍內,高血壓發病率呈逐年上升趨勢,有效防治高血壓是共同關注的公共衛生問題。調查數據顯示,我國18歲以上成人高血壓患病率爲18.8%,目前我國約有2億高血壓患者,每10個成年人中就有2人患有高血壓,約佔全球高血壓總人數的1/5。
很多高血壓患者都不拿高血壓當回事,認爲自己沒有症狀就不用治療控制。殊不知,高血壓不僅可引起嚴重的心、腎、腦等併發症,同時也是腦卒中(中風)、冠心病的主要的危險因素。降壓治療是預防卒中和冠心病的重要措施。
僅僅依靠降壓是不夠的
血壓是血液在血管內流動時,對血管壁產生的壓力,有收縮壓(俗稱“高壓”)和舒張壓(俗稱“低壓”)兩種。正常人在安靜狀況下,收縮壓應低於140mm/Hg,舒張壓應低於90mm/Hg,其中任何一項高於正常值,即爲高血壓。
人體血壓過高,很容易引起血管內壁的損傷,促發動脈粥樣硬化,導致血栓形成,進而引起缺血性卒中;血壓過高也可使血管破裂,引起出血性中風。
特別需要注意的是,肥胖、吸菸、高鹽飲食人羣、有高血壓家族史的人羣都是高血壓的高危人羣。
高血壓導致血管內上皮細胞功能障礙,爲動脈粥樣硬化的形成提供了條件。血栓形成是動脈粥樣硬化的最終表現,絕大多數急性心腦血管事件都與血栓形成有關。因此,血壓控制良好的高血壓患者(即收縮壓控制在150mm/Hg以下)服用阿司匹林很有必要。阿司匹林通過抑制血小板聚集從而抑制血栓形成,以達到無血栓、無心腦血管事件的目的。研究顯示,每天一片阿司匹林可顯著降低心腦血管疾病風險。
三類患者宜使用阿司匹林
高血壓患者的藥物治療應規範,患者應在醫生的指導下堅持長期服用降壓藥。對於有心腦血管疾病高危風險的患者,建議同時服用阿司匹林進行抗栓治療。由於可以有效減少血栓的形成,降低心腦血管疾病如冠心病、腦卒中等的發生率,阿司匹林是目前我國高血壓治療指南唯一推薦的抗血小板藥物。
不過,要提醒的是,並不是每個高血壓患者都可以使用阿司匹林的。醫生要根據高血壓患者自身狀況的差異進行判斷,患者服用前一定要先徵詢醫生的意見。結合我國高血壓治療指南,有三類患者應使用阿司匹林:50歲以上的單純高血壓患者,無禁忌證且血壓控制滿意者;50歲以下但合併任何一項心血管危險因素的高血壓患者(如吸菸、高膽固醇血癥、肥胖等);有血栓性疾病(腦血栓、心絞痛、心肌梗死等)的高血壓患者。
需要長期服用阿司匹林的患者,建議選擇100毫克的阿司匹林腸溶片,在有效預防心腦血管疾病的同時保護胃黏膜,避免消化道不良反應的發生。同時,空腹服用有利於藥物吸收、提高生物利用度。(文/廣東省人民醫院心內科主任醫師廣東省心血管病研究所教授陳魯原)
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