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如今在高血壓防治中不斷提到一個新詞——H型高血壓,什麼是H型高血壓?
在高血壓中,伴有血漿同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)升高的原發性高血壓就是H型高血壓,通常標準是hcy≥10umol/L就算升高。
我國患者多數爲H型高血壓
同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸代謝過程中產生的一種含硫氨基酸,是導致血管粥樣硬化的主要危險因素之一。它是一種有害的“壞”氨基酸。血中本來就有,但在理想狀態下,Hcy在人體血液中含量很低,一般<5umol/l,越低越好。實際上,當血漿Hcy水平達到6.3umol/l時,即已進入心腦血管事件高危區,當血漿Hcy達10umol/l時,心腦血管事件發生率明顯升高。
提出H型高血壓這一概念對我國高血壓防治有重要意義,因爲我國高血壓大部分爲H型高血壓。這有利指導高血壓危險分層管理和更有針對性的高血壓防治。
一項我國南北6大城市調查結果顯示,我國高血壓患者大約有75%爲伴有Hcy升高的H型高血壓,有些地區更高。如:山西太原敦化坊等三大社區H型高血壓竟高達94.3%。我國是典型的高Hcy國家。而高Hcy是腦卒中的獨立危險因素。專家認爲,我國腦卒中高發可能與此有關。
“壞”氨基酸高,腦卒中發生率高
高Hcy究竟有什麼危害?研究證實,血中Hcy升高可直接導致動脈粥樣硬化。大量Hcy在血中聚集,通過產生過氧化物直接導致血管內皮損傷,改變凝血因子的功能,促進血小板聚焦,使血栓形成傾向明顯增加。高Hcy已成爲我國位列第二的心血管危險因素。高Hcy與任何其他危險因素(如高血壓、吸菸、高脂血症、高尿酸、高血糖)疊加均有協同作用,其中高血壓與Hcy的協同作用尤爲突出,危險作用顯著升高。上世紀90年代歐洲9國19箇中心研究發現,高Hcy是血管病獨立危險因素,若與高血壓結合,導致血管疾病風險顯著增加,男性增加12倍,女性高達28倍。
我國安慶39165人的研究結果也證實,高Hcy與高血壓協同,增加心腦血管事件風險約12倍。伴有高Hcy的高血壓導致心腦血管事件的危險增加,是單純高血壓的4~5倍,是正常的28倍。因此,高Hcy血癥這一“國情”被專家認爲是我國腦卒中高發的重要因素。正是因爲高Hcy與高血壓之間的這種高度協同作用的關係,才提出了H型高血壓這一概念。
和基因和飲食習慣有關
爲什麼我國國民有這麼多H型高血壓?這和人種、遺傳基因、環境、生活習慣等多方面因素有關。首先,我國人羣TT基因型的攜帶率高,約爲25%,遠高於西方國家10%~16%的水平。TT基因型患者的血漿葉酸水平低,導致Hcy水平高。此基因型與腦卒中的發生呈顯著正相關,增加卒中風險26%~50%,TT型基因屬易突變基因,突變導致Hcy升高。其次,我國飲食習慣是富含葉酸的食物攝入量少,我國人羣低葉酸率至少在60%以上,美國僅爲0.6%。這直接導致我國H型高血壓顯著高於西方國家。
我國已啓動國家“十二五”重大項目-H型高血壓比較效果研究(CER),我們期待着預期結果出現。(賀耀宗)
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