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天津市人社局日前下發《關於職工基本醫療保險參保繳費及待遇有關問題的通知》,對達到退休年齡或已退休的單位職工、個人參保人員如何補足所差醫保繳費年限等問題作出新規定。新規定自12月1日起施行。
單位職工或個人參保人員達到法定退休年齡,累計繳納醫療保險費年限男不少於25年、女不少於20年,且在本市實際繳費年限不少於5年的,退休後不再繳納基本醫保費,但應按規定繳納當年的大額醫療救助費。就醫發生的醫療費用,分別由基本醫保基金、大額醫療費救助資金和意外傷害附加保險資金按規定報銷。
達到退休年齡的單位職工或個人參保退休人員,醫保繳費年限不足的,可在辦理退休手續時,按照當年繳費標準及所差年限,一次性補足單位及個人應繳納的醫保費。已經辦理退休手續的人員,不足醫保繳費年限的,可以按規定一次性補足所差繳費年限,自補足之月起發生的醫療費用按規定報銷。其中,單位退休人員辦理補足所差醫保繳費年限時,按照單位參保繳費模式和上年度本市職工月平均工資爲基數辦理。個人參保退休人員補足所差醫保繳費年限,按照辦理補繳時個人參保規定的當年繳費基數辦理。
單位及其職工因故中斷繳納醫保費期間,退休人員發生的醫療費用按規定報銷,不建立個人賬戶。按統賬結合模式(單位繳費比例11%、職工繳費比例2%)補繳中斷繳費期間醫保費的,按規定應補記退休人員個人賬戶。
已實施破產、撤銷或因其他原因終止的單位,及因職工全部辦理退休或終止、解除勞動合同導致無在職職工繼續參保繳費的單位,退休人員發生的醫療費用,按規定報銷,不建立個人賬戶。終止前按統賬結合模式參保繳費的單位,可按新規定,在爲退休人員一次性繳納5年個人賬戶所需醫療保險費後,退休人員繼續建立醫保個人賬戶。
此外,參保人員因各種原因終止職工社會保險關係,其醫療保險個人賬戶餘額可一次性與個人結清。
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