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天津北方網訊:昨日,記者從本市社會保險工作會議上獲悉,今年在維護職工參保權益的同時,將市民最關心的“過度醫療”“醫保騙保”“電信詐騙”等一一列入2013年工作重點。
關鍵詞:防“騙保”
每天每筆住院醫療費實時上傳
為遏制“騙保”行為,市社保中心建立起醫保結算實時監控系統,刷卡結算的每筆醫保費用都將實現實時在線監控,全市所有定點醫院、藥店、參保人員在門診、門特的醫療行為實現“全透明”。
以往,本市對住院醫療費用的監控,都是對上一個住院周期的治療費進行數據分析,也就是說,患者痊愈出院後纔對其醫療費用進行監察。今年,本市將在50家醫院推行住院醫療費實時上傳。也就是說,患者自住院開始,每天、每筆醫療費都會實時上傳,哪怕多開了一針胰島素,醫保稽核人員都能從監控系統中發現,以防止多開藥或“過度醫療”等現象。
關鍵詞:防多開藥
百家醫院門診聯網信息將共享
今年,本市還將在100家醫院推行門診聯網信息共享,其中一大功能就是醫生可以看到患者社保卡內的就診開藥信息,以進一步規范診療行為。比如,一位醫保患者上午在一家醫院開了兩盒感冒藥,這個開藥量已達醫保要求的上限規定,如果該患者下午換家醫院想再開兩盒感冒藥,實現門診聯網信息共享的醫院就會從社保卡內發現當天的開藥信息而拒絕再為患者開藥。
本市所有參保者的看病信息都會進入醫保監控系統,稽核人員會根據就診次數、開藥量、一段時間的治療費、社保賬戶費用餘額等,只要其中一個條件有問題,就會成為實時監控系統中的“異常醫保患者”,以後會被重點監控。
關鍵詞:電信詐騙
將實時監控社保資金收支流轉
近日,不少市民家中的固定電話,甚至單位的辦公電話都接到過醫保卡停用、透支之類的恐嚇。社保中心提醒市民,不要輕信來歷不明的電話和短信,也不要輕易泄露社保卡號、身份證號碼、銀行賬戶、電話號碼等個人信息,更不要隨意匯款或轉賬給他人。針對不斷出新的“騙保”手段,今年本市將加強網上監控,嚴查跨地區“騙保”行為,全面建成網上銀行賬戶監控系統,實時監控社保賬戶資金收支流轉狀態,增強安全性。
新聞鏈接
今年繼續增加養老金代發點
目前本市退休人員的養老金基本集中在郵局代發點發放,每月15日、20日兩天,郵局櫃臺都會排起長隊。為緩解這種情況,從去年年底開始,本市新退休人員養老金發放到中國銀行和農業銀行的社會保障卡內。今年還將擴展代發機構,增加代發服務網點,在協議服務銀行范圍內,退休人員可自主選擇代發機構和領取介質。
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